Polizza Malattia - Rimborso spese mediche
Generali Italia n. 360145970

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Il Testo della polizza

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Aggiornamento 07/2019

INFORMAZIONI GENERALI

Chi si può assicurare: tutti gli operatori italiani e stranieri contrattualmente impiegati. Se previsto dal contratto possono essere assicurati anche i relativi familiari a carico e al seguito. 

Attenzione: per gli operatori stranieri si richiede all’organismo che ha sottoscritto la polizza di fare da tramite con Siscos per le richieste di rimborso spese mediche, in quanto i rimborsi vengono effettuati dall’assicuratore esclusivamente su conto corrente bancario italiano, intestato all’assicurato o a terzi da lui indicati.

Chi non si può assicurare: le persone affette da alcolismo o tossicomanie, e l’assicurazione cessa dopo il loro manifestarsi; per le persone affette da sopravvenuta infermità mentale, l’assicurazione copre solo la prima manifestazione della malattia.

Limiti di età degli assicurati: per le persone che hanno compiuto 75 anni è richiesto un certificato medico di buona salute da allegare alla scheda di iscrizione online, sono comunque escluse dalla copertura le malattie croniche.

Limitazioni: questa polizza è utilizzabile solo unitamente alla polizza Infortuni Generali Italia n.764063712; inoltre l’assicurazione non può essere utilizzata in Italia.

Cosa si assicura:
Il rimborso, fino alla concorrenza dei massimali per anno previsti, delle spese mediche sostenute per malattia o infortunio.
Neonati: nel massimale per ricovero è compreso il trattamento terapeutico, da qualsiasi causa determinato, praticato in regime di ricovero ai neonati nei primi 30 giorni di vita, sempreché la madre sia assicurata al momento del parto. È comunque consigliabile assicurare i neonati dal momento della nascita.

Dove valgono le garanzie: la polizza vale come copertura assicurativa temporanea nel paese estero di servizio ed in eventuali altri paesi nei quali l’operatore si rechi per lavoro / ferie, compreso il paese di residenza / provenienza, con esclusione dell’Italia.

E’ prevista una estensione di garanzia al paese di residenza / provenienza dell’operatore:

° al termine del servizio, per una durata pari a quella della missione e comunque per un periodo minimo di 30 giorni e massimo di 90 a decorrere dalla data del termine della stessa, sempreché le spese mediche siano rese necessarie da malattie contratte e/o infortuni occorsi in servizio. Per dette prestazioni il massimale è di 2.000,00 con sottolimite di 500,00 complessivi per spese farmaceutiche e dentarie.

Importante: l’estensione di garanzia nel paese di provenienza non vale per prestazioni di controllo e di routine. Vale esclusivamente per patologie gravi contratte in servizio. Per l'attivazione della garanzia è necessaria adeguata documentazione medica.

Cosa non si assicura:

  • il rimborso delle spese per controlli, vaccinazioni, profilassi e medicina preventiva in genere;

  • il rimborso delle spese per l'acquisto di occhiali e lenti a contatto;

  • le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o psicofarmaci o ad uso di stupefacenti o di allucinogeni;

  • le applicazioni di carattere estetico;

  • le spese di natura alberghiera.

della polizza ella polizza della polizza Il nota informativa

GARANZIE per persona / anno

Ricovero

60.000,00

Spese viaggio / trasporto

30.000,00

Spese mediche di cura

2.000,00

Controlli in gravidanza

2.000,00

Spese farmaceutiche

600,00

Spese dentarie

500,00

Spese per parto in casa

600,00

Spese dopo il rientro nel paese di provenienza

2.000,00

PREMI

(Per durata 11-12 mesi riduzioni di premio rispetto al multiplo mensile corrispondente)

 

Breve Missione (fino a 15 giorni)

Per mese

Per anno

PREMI COMPRENSIVI DI SPESE GENERALI

68,25

68,25

682,50

PROCEDURE PER IL RIMBORSO

La Siscos, in collaborazione con l’ente assicuratore, fornisce assistenza operativa per l’inoltro e la trattazione delle richieste di rimborso.

Termini per l'inoltro della domanda di rimborso: la richiesta deve pervenire all’ente assicuratore nel più breve tempo possibile e comunque non oltre 6 mesi dall’evento e pertanto va inoltrata a SISCOS in tempo utile. Per eventi di lunga durata è necessario inviare una prima denuncia di sinistro. La stessa procedura può essere utilizzata nel caso in cui non sia possibile inivare in tempi brevi o comunque entro i termini la documentazione completa.

Eventi di lunga durata: in caso di gravidanza o di situazioni patologiche che si protraggano a lungo inviare una prima denuncia di sinistro [modulo ], via e-mail, possibilmente corredata di certificato medico, per l'apertura del sinistro. La successiva documentazione può essere inviata al termine delle cure, a guarigione clinica avvenuta.

Per la domanda di rimborso spese è sufficiente inviare tramite e-mail all'indirizzo assistenza.assicurati@siscos.org tutta la documentazione. 

La scansione deve comprendere l’apposito Modulo di delega "Domanda di rimborso per prestazioni sanitarie" debitamente compilato e corredato di ricevute di spesa, intestate all’assicurato, datate e quietanzate, e la seguente documentazione giustificativa, obbligatoria per la liquidazione dei rimborsi:

  • Certificato medico di diagnosi; senza questo certificato, che deve attestare la patologia contratta, sospetta o accertata, la pratica assicurativa non può avere seguito.
  • Prescrizioni mediche per esami di laboratorio, accertamenti, terapie, etc.
  • Prescrizioni mediche per i medicinali e ricevute chiaramente riferibili alla tipologia e alla quantità dei farmaci acquistati (nel caso in cui gli scontrini / ricevute non riportino i nomi dei medicinali, far timbrare le prescrizioni dalla farmacia, per attestare la corrispondenza con i documenti di spesa).
  • Cartella clinica per i ricoveri.
  • Per le cure dentarie, certificato medico–dentistico attestante la patologia, diagramma dentistico con descrizione dettagliata delle cure e indicazione dei costi delle singole prestazioni effettuate.

Vi chiediamo solamente di rispettare le seguenti indicazioni per un corretto invio dei documenti:

  • tutti i documenti devono essere contenuti in un unico file PDF con pagine numerate;
  • i documenti non devono essere sovrapposti e devono essere chiari e leggibili;
  • i documenti devono essere scansionati e salvati in formato PDF, non verranno accettate fotografie;
  • si raccomanda in particolare di firmare e datare la pagina relativa alla privacy;

E' sempre necessario:

  • Tradurre in italiano certificati medici, cartelle cliniche, ecc. (almeno la parte di identificazione della patologia). Salvo specifiche richieste da parte dell'assicuratore, la traduzione può essere a cura dell'assicurato stesso.
  • Segnalare la parità delle monete locali con l’Euro.

Se si inviano contestualmente più richieste di rimborso, è opportuno contrassegnarle con un numero / sigla a scelta, per facilitarne la lavorazione.

Infortunio: in caso di ricorso a prestazioni sanitarie per infortunio, allegare alla domanda di rimborso spese una dichiarazione che precisi data, luogo, cause e modalità dello stesso. 

Spese di viaggioper il rimborso delle spese di rientro nel paese di provenienza o di trasferimento in paese limitrofo è necessaria documentazione (certificati medici, cartelle cliniche, esiti di esami diagnostici, ecc...) che attesti la gravità della patologia e la necessità di cure ed accertamenti urgenti non praticabili in loco per mancanza di strutture sanitarie adeguate. Detta certificazione deve essere autenticata dalla Rappresentanza Diplomatica in loco. Successivamente è necessaria la documentazione di cure e accertamenti effettuati dopo il rientro.
Ai fini del rimborso delle spese di viaggio, devono essere presentate le ricevute di acquisto dei biglietti e le carte di imbarco.

Al ricevimento della denuncia di sinistro / domanda di rimborso spese, la Siscos risponde alla mail e conferma la ricezione della pratica.

La Siscos verifica la corrispondenza della documentazione giustificativa e dei massimali di spesa con quanto stabilito dalle condizioni di polizza. Se necessario, richiede eventuale documentazione aggiuntiva. Inoltre, si riserva di detrarre dalle domande le spese non rimborsabili e di accettare per conto degli assicurati rimborsi parziali rispetto a quanto richiesto, in virtù delle condizioni di polizza.

Il rimborso viene effettuato direttamente dall’Assicuratore esclusivamente su conto corrente bancario italiano.

Importante: il diritto all’indennizzo si prescrive in due anni dal giorno in cui si è verificato il sinistro. Pertanto qualora la definizione della pratica non avvenga entro due anni dalla data del sinistro, è necessario far pervenire comunicazione scritta di interruzione dei termini di prescrizione. Si avranno a disposizione altri due anni per addivenire ad una definizione e così via.

Importante: la presente nota informativa ha scopo semplificativo, a livello contrattuale fa fede il testo di polizza.